単身児童扶養者の記入例

▶以下の4つすべてを満たす方は「単身児童扶養者」にチェックをつける。

▶チェックを付けた方は児童扶養手当証書の番号を記載する。

▶児童扶養手当を受けている子供ひとりの氏名を記入する。
▶その子供の所得見積額を記入する
▶異動月日及び事由には変更があった場合などにその事由と日付を記入する。基本的には空欄でよい。